本文へ移動

介護保険利用者負担減額・免除等申請書(特別養護老人ホームの旧措置入所者に関する認定申請)

公開日 2017年1月13日

概要 旧措置入所者が施設介護サービス費の給付割合の変更を受けようとするとき申請します。
届け出期間 毎年7月末日
受付窓口 健康福祉課
介護保険・地域包括支援センターグループ
受付時間 8:30から17:00(閉庁日を除く)
受付電話番号 0973-76-3821
料金 無料
届出に必要なもの
  • 介護保険の被保険者証
    (ない場合で代理人が申請する場合は委任状も可)
  • 本人のマイナンバー
  • 本人もしくは代理人の身元確認ができるもの
    (運転免許証など顔写真入りのもの、もしくは医療保険証などを2つ以上)
その他の主な手続き  
備考  
申請書ファイル ダウンロード[PDF:72KB]

お問い合わせ

健康福祉課・地域包括支援センター
電話:0973-76-3821(健康福祉課)・0973-76-3863(地域包括支援センター)
FAX:0973-76-3840(共通)

PDFファイルの閲覧には Adobe Reader(無償)が必要です。Adobe Readerは、 Adobe社のサイトからダウンロードしてください。

ページトップへ