第三者行為による傷病届・事故発生状況報告書・念書・誓約書

公開日 2017年1月13日

更新日 2025年5月2日

概要
第三者の過失(交通事故等)により病気やけがをして、国民健康保険を使用して治療した際に、
かかった治療費を保険者(九重町)が加害者に請求するための届けです。
届け出期間 随時
受付窓口 地域共生支援課
国保年金グループ
受付時間 8:30から17:00(閉庁日を除く)
受付電話番号 0973-76-3821
料金 無料
届出に必要なもの 表記書類と交通事故証明
その他の主な手続き  
備考
  • 交通事故の場合→1
  • 交通事故以外の場合→2
申請書ファイル
  1. 交通事故の場合[PDF:463KB]
  2. 交通事故以外の場合[PDF:3MB]

お問い合わせ

地域共生支援課
TEL:0973-76-3821
FAX:0973-76-3840(共通)

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