介護保険要介護（支援）認定（新規申請・更新申請）申請書

公開日 2017年1月13日

概要	要介護（支援）認定申請・既に要介護（支援）認定を受けている被保険者が更新申請するときの書類です。
届け出期間	随時（但し、更新のときは有効期限前60日以内）
受付窓口	地域共生支援課介護保険・地域包括支援センターグループ
受付時間	8：30から17：00（閉庁日を除く）
受付電話番号	0973-76-3821
料金	無料
届出に必要なもの	介護保険の被保険者証被保険者のマイナンバー申請者（被保険者もしくは代理人）の身元確認（運転免許証など顔写真が入ったものもしくは医療保険証など2つ以上）代理人申請で被保険者証がない場合は委任状
その他の主な手続き
備考
申請書ファイル	要介護認定申請書[PDF：232KB]
委任状	個人番号制度の開始により代理人が申請する場合は委任状が必要となります委任状[PDF：74KB]

お問い合わせ

地域共生支援課

電話：0973-76-3821

FAX：0973-76-3840(共通)

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