介護保険要介護認定変更申請書

公開日 2017年1月13日

更新日 2025年4月1日

概要	既に要介護認定を受けている被保険者が、状態の悪化等により区分変更の申請をする書類です。
届け出期間	随時
受付窓口	地域共生支援課介護保険グループ
受付時間	8：30から17：00（閉庁日を除く）
受付電話番号	0973-76-3821
料金
届出に必要なもの	介護保険の被保険者証被保険者のマイナンバー申請者（被保険者もしくは代理人）の身元確認（運転免許証など顔写真が入ったものもしくは医療保険証など2つ以上）代理人申請で被保険者証がない場合は委任状
その他の主な手続き
備考
申請書ファイル	要介護認定区分変更申請書[PDF：221KB]
委任状	個人番号制度の開始により代理人が申請する場合は委任状が必要となります。委任状[PDF：74KB]

お問い合わせ

地域共生支援課

TEL：0973-76-3821

FAX：0973-76-3840(共通)

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