介護保険利用者負担減額・免除等申請書（特別養護老人ホームの旧措置入所者に関する認定申請）

公開日 2017年1月13日

更新日 2025年4月1日

概要	旧措置入所者が施設介護サービス費の給付割合の変更を受けようとするとき申請します。
届け出期間	毎年7月末日
受付窓口	地域共生支援課介護保険グループ
受付時間	8：30から17：00（閉庁日を除く）
受付電話番号	0973-76-3821
料金	無料
届出に必要なもの	介護保険の被保険者証（ない場合で代理人が申請する場合は委任状も可）本人のマイナンバー本人もしくは代理人の身元確認ができるもの（運転免許証など顔写真入りのもの、もしくは医療保険証などを2つ以上）
その他の主な手続き
備考
申請書ファイル	（旧措置）負担額減額･免除等申請書[PDF：71KB]

お問い合わせ

地域共生支援課

TEL：0973-76-3821

FAX：0973-76-3840(共通)

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