介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

公開日 2017年1月13日

更新日 2025年4月1日

概要	給付対象となる福祉用具を一旦10割負担で購入した後、9割～7割分の払い戻し請求を行なうために被保険者が申請する書類です。
届け出期間	購入後2年以内
受付窓口	地域共生支援課介護保険グループ（介護支援専門員が申請の代行を行ないます。）
受付時間	8：30から17：00（閉庁日を除く）
受付電話番号	0973-76-3821
料金	無料
届出に必要なもの	被保険者の印鑑介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費請求書福祉用具のカタログ（コピー可）見積書領収書利用計画書
その他の主な手続き
備考	給付対象限度額は1年間に10万円が上限です。
申請書ファイル	介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書[PDF：103KB]

お問い合わせ

地域共生支援課

TEL：0973-76-3821

FAX：0973-76-3840(共通)

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